Prostamin Opisyal na site
Ibahagi ito

Ang drug therapy para sa talamak na prostatitis

Ang Prostatitis ay isang talamak o talamak na pamamaga ng glandular (parenchymal) at interstitial tissue ng prostate gland.mga gamot para sa paggamot ng prostatitisAng pamamaga ng prosteyt glandula, bilang isang independiyenteng pormang nosolohikal, ay unang inilarawan ng Ledmish noong 1857. Gayunpaman, sa kabila ng halos 150 taong kasaysayan nito, ang prostatitis ay nananatiling isang napaka-pangkaraniwan, hindi gaanong naiintindihan, at mahirap gamutin ang sakit. Dahil din sa katotohanang sa karamihan ng mga kaso ng talamak na prostatitis, ang etiology, pathogenesis at pathophysiology na ito ay mananatiling hindi kilala.

Ngayon, walang ibang problema sa urology kung saan ang katotohanan, kaduda-dudang data at tahasang fiction ay malapit na magkaugnay tulad ng sa kaso ng talamak na prostatitis (CP).

Ito ay higit sa lahat dahil sa mataas na antas ng gawing pangkalakalan ng paggamot ng sakit, kung saan maraming mga iba't ibang mga pamamaraan at gamot ang inaalok, na nagsisimulang mai-advertise kahit bago makuha ang maaasahang impormasyon tungkol sa kanilang pagiging epektibo at kaligtasan. Bukod dito, ang agresibong advertising, na isinasagawa gamit ang lahat ng uri ng mass media, ay pangunahing nakatuon sa pasyente na hindi pinahahalagahan ang lahat ng mga pakinabang at kawalan ng iminungkahing paggamot.

Sa kabilang banda, ang pag-unlad ng modernong agham medikal ay humantong sa paglitaw ng isang bilang ng mga bagong mga prinsipyo at pamamaraan ng paggamot sa CP. Ang bawat pamamaraan ay may sariling mga pakinabang at kawalan. Gayunpaman, ang pagsasanay na urologist ay hindi mabasa at pag-aralan ang patuloy na pagtaas ng dami ng impormasyong nai-publish sa problema ng prostatitis. Sa kabila ng malaking bilang ng mga materyal na metodolohikal, disertasyon at publikasyon sa pagsusuri at paggamot ng CP, ang data sa form na kinakailangan para sa pag-aampon bilang isang pamantayan ay halos wala.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot sa prostatitis ay na-promosyon at ginagamit ng maraming mga medikal na sentro (minsan nang walang urologist sa mga tauhan), mga kumpanya ng parmasyolohikal at kahit mga institusyong paramedical.

Pinaghihirapan nito ang pag-aampon ng mga mabisang klinikal na desisyon, nililimitahan ang paggamit ng maaasahang mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot, na humantong sa isang "kaskad" ng paggamot, kapag, pagkatapos ng pagkabigo ng isang pamamaraan, isa pa ang inireseta nang walang angkop na dahilan, at iba pa. Bilang isang resulta, mayroong isang kawalan ng timbang sa pagitan ng klinikal at pang-ekonomiyang kahusayan at isang pagtaas sa gastos ng pagbibigay ng pangangalagang medikal. Ang kaalaman sa mga pangunahing kaalaman at pagpapakilala ng mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya upang mapag-isa ang mga diskarte sa diagnosis at pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa talamak na prostatitis ay tumutulong upang mapunan ang puwang na ito.

Ano ang ibig sabihin ng talamak na prostatitis? Ang modernong interpretasyon ng term na "talamak na prostatitis" at ang pag-uuri ng sakit ay hindi siguradong. Sa ilalim ng maskara nito ay maaaring itago ang isang malawak na hanay ng mga kondisyon ng prosteyt glandula at mas mababang urinary tract, mula sa nakahahawang prostatitis, talamak pelvic pain syndrome o ang tinatawag na. prostatodynia na may abacterial prostatitis at nagtatapos sa mga neurogenic disfunction, alerdyik at metabolic disorder. Ang kakulangan ng terminolohikal na pagkakaisa ay lalong mahalaga sa kaso ng hindi nakakahawang CP, na binibigyang kahulugan ng iba't ibang mga may-akda tulad ng:

Maraming eksperto ang isinasaalang-alang ang talamak na prostatitis bilang isang nagpapaalab na sakit na nakararaming nakakahawang pinagmulan na may posibleng pagdaragdag ng mga autoimmune disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa parenchyma at interstitial tissue ng prosteyt gland.

Dapat pansinin na ang talamak na abacterial prostatitis ay 8 beses na mas karaniwan kaysa sa bacterial form ng sakit, na umaabot sa 10% ng lahat ng mga kaso.

Ang mga dalubhasa mula sa US National Institutes of Health ay binibigyang kahulugan ang klinikal na konsepto ng talamak na prostatitis tulad ng sumusunod:

  • ang pagkakaroon ng sakit sa pelvic / perineal region, mga organo ng genitourinary system nang hindi bababa sa 3 buwan;
  • ang pagkakaroon (o kawalan) ng nakahahadlang o nakakairitang sintomas ng mga sakit sa ihi;
  • positibo (o negatibong) resulta ng bacteriological test.

Ang talamak na prostatitis ay isang pangkaraniwang sakit na may iba't ibang mga sintomas. Kadalasan mayroong mga pahayagan na nagpapahiwatig ng isang napakataas na insidente ng CP. Naiulat na ang prostatitis ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay sa mga kalalakihan na may edad na nagtatrabaho: ang epekto nito ay inihambing sa angina pectoris, Crohn's disease o myocardial infarction. Ayon sa buod na datos ng American Urological Association, ang insidente ng talamak na prostatitis ay nag-iiba mula 35 hanggang 98% at mula 40 hanggang 70% sa mga kalalakihan na may edad na reproductive.

Ang kawalan ng malinaw na pamantayan ng klinikal at laboratoryo para sa sakit at ang kasaganaan ng mga reklamo ng paksa ay tumutukoy sa masking ng iba't ibang mga pathological na kondisyon ng prosteyt glandula, yuritra, pati na rin mga sakit sa neurological ng pelvic region sa ilalim ng diagnosis ng CP. Ang kakulangan ng isang mahalagang pag-unawa sa pathogenesis ng CP ay pinatunayan ng mga pagkukulang ng mga mayroon nang pag-uuri, na isang seryosong hadlang sa pag-unawa at matagumpay na paggamot ng sakit na ito.

Sa modernong panitikan na pang-agham, mayroong higit sa 50 mga pag-uuri ng prostatitis.

Sa kasalukuyan, sa ibang bansa ay malawakang ginagamit at tinatanggap bilang pangunahing pag-uuri ng US National Institute of Health, ayon sa pagkilala nila: talamak na bacterial prostatitis (I), talamak na bacterial prostatitis (II), talamak na abacterial prostatitis o talamak na pelvic pain syndrome (III ), kabilang ang pagsasama sa mayroon o walang isang nagpapaalab na sangkap (IIIA) (IIIB), pati na rin ang asymptomatic prostatitis na may pagkakaroon ng pamamaga (IV).

Mga tampok na klinikal ng talamak na prostatitis:

  • karamihan sa mga kabataang lalaki mula 20-50 taong gulang ay nagdurusa (average na edad 43 taon);
  • ang pangunahing at pinaka-madalas na pagpapakita ng sakit ay ang pagkakaroon ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa pelvic region;
  • tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan;
  • ang tindi ng mga nagpapakilala na nagpapakilala ay nag-iiba-iba;
  • ang pinaka-karaniwang lokalisasyon ng sakit ay ang perineum, gayunpaman, ang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ay maaaring mangyari sa anumang lugar ng pelvis;
  • ang unilateral localization ng sakit sa testicle ay hindi isang tanda ng prostatitis;
  • ang mga sintomas ng pautos ay mas karaniwan kaysa sa nakahahadlang;
  • ang erectile Dysfunction ay maaaring sumama sa CP;
  • ang sakit pagkatapos ng bulalas ay pinaka-tiyak para sa CP, at nakikilala ito mula sa benign prostatic hyperplasia at malusog na kalalakihan.

Sa ating bansa, isang malaking halaga ng materyal ang naipon sa paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng CP. Gayunpaman, ang karamihan sa mga magagamit na data ay hindi natutugunan ang mga kinakailangan ng gamot na nakabatay sa ebidensya: ang mga pag-aaral ay hindi sinasadya, isinagawa sa isang maliit na bilang ng mga obserbasyon, sa isang sentro, nang walang kontrol sa placebo, at kung minsan ay walang control group.

Bilang karagdagan, ang kakulangan ng isang pinag-isang pag-uuri ng CP ay madalas na hindi nagbibigay ng isang ideya kung anong mga kategorya ng mga pasyente ang talagang tinalakay sa mga inilarawan na gawa. Samakatuwid, ang pagiging epektibo ng karamihan sa mga pamamaraan ng paggamot na malawak na na-advertise at ginagamit ngayon (transurethral vacuum bunutan, transurethral electro- at electromagnetic stimulation ng prosteyt gland, LOD - therapy, transrectal, suprapubic, transurethral o intravascular low-energy laser irradiation, pagkuha ng Ang mga bato ng prosteyt sa bouge, atbp. atbp. ), hindi banggitin ang "milagroso" ng domestic at banyagang "patentadong paraan", ay hindi maituring na napatunayan.

Kahit na ang pagiging epektibo ng isang tradisyunal na pamamaraan tulad ng prostate massage, at ang mga pahiwatig para dito ay hindi pa rin malinaw na tinukoy.

Ang problema sa pagpili ng gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na bacterial (non-infectious) prostatitis, na inuri ng NIH bilang IIIA at IIIB na kategorya, ay isang makabuluhang hamon. Ito ay sanhi ng pagiging malabo ng mismong konsepto ng "talamak na abacterial prostatitis" na nagmula sa hindi malinaw na etiology at pathogenesis ng sakit na ito. Una sa lahat, ang pagbabalangkas na ito ng tanong na may kinalaman sa kategorya IIIB prostatitis, na tinukoy din bilang "talamak na abacterial prostatitis / talamak na pelvic pain syndrome" (CAP / CPPS).

Paradoxical ito, ngunit ito ay isang katotohanan na para sa paggamot ng abacterial prostatitis, iminungkahi ng maraming mga may-akda ang paggamit ng mga ahente ng antibacterial, at binanggit nila ang data na nagpapahiwatig ng sapat na mataas na bisa ng naturang paggamot. Ito ay muling nagpatotoo sa hindi sapat na pagpapaliwanag ng mga isyu ng etiopathogenesis ng sakit, ang posibleng impluwensya ng impeksyon sa pagbuo nito at hindi pagkakapare-pareho ng tinatanggap na terminolohiya, na ipinahiwatig namin nang mas maaga, na nagmumungkahi na paghiwalayin ang mga konsepto ng "abacterial" at " hindi nakakahawang "prostatitis. Malamang na ang diagnosis ng CAP / CPPS ay nagtatago ng isang buong saklaw ng iba't ibang mga kundisyon, kabilang ang mga kapag ang prosteyt gland ay hindi direktang kasangkot sa proseso ng pathological o hindi man, at ang diagnosis mismo ay isang sapilitang pagbibigay pugay sa mga kumpanya ng parmasyutiko na kailangan ng isang malinaw na term upang tukuyin ang mga pahiwatig. sa appointment ng mga paghahanda sa panggamot.

Ngayon ay masasabi nating may kumpiyansa na ang isang pinag-isang diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may CAP / CPPS ay hindi pa nabubuo. Para sa parehong kadahilanan, isang iba't ibang mga iba't ibang mga gamot ay iminungkahi para sa paggamot ng mga kundisyong ito, ang mga pangunahing pangkat na maaaring kinatawan ng sumusunod na pag-uuri:

  • antibiotics at antibacterial na gamot;
  • mga di-steroidal na anti-namumula na ahente (diclofenac, ketoprofen);
  • mga relaxant sa kalamnan at antispasmodics (baclofen);
  • a1-blockers (terazosin, doxazosin, alfuzosin, tamsulosin);
  • mga extract ng halaman (Serenoa repens, Pigeum africanum);
  • 5a-reductase inhibitors (finasteride);
  • mga gamot na anticholinergic (oxybutynin, tolterodine);
  • mga modulator at stimulant ng kaligtasan sa sakit;
  • bioregulatory peptides (prostate extract);
  • mga kumplikadong bitamina at microelement;
  • antidepressants at tranquilizers (amitriptyline, diazepam, salbutamine);
  • analgesics;
  • mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation, mga katangian ng rheological ng dugo, anticoagulants (dextran, pentoxifylline);
  • mga enzyme (hyaluronidase);
  • mga gamot na antiepileptic (gabapentin);
  • inhibitor ng xanthine oxidase (allopurinol);
  • katas ng capicum (capsaicin).

Ang isa ay hindi maaaring sumang-ayon sa opinyon na ang CP therapy ay dapat na naglalayong lahat ng mga link ng etiology at pathogenesis ng sakit, isinasaalang-alang ang aktibidad, kategorya at lawak ng proseso, at maging kumplikado. Sa parehong oras, dahil ang sanhi ng paglitaw ng CP IIIA at IIIB ay hindi tumpak na naitatag, ang paggamit ng marami sa mga nabanggit na gamot ay batay lamang sa mga episodic na ulat ng karanasan sa kanilang paggamit, na madalas na kaduda-dudang mula sa puntong pagtingin sa gamot na nakabatay sa ebidensya. Sa ngayon, ang isang kumpletong gamot para sa CAP ay tila isang mailap na layunin, samakatuwid, ang paggamot na nagpapakilala, lalo na para sa mga pasyente ng kategorya IIIB, ay ang pinaka-malamang na paraan upang mapabuti ang kalidad ng buhay.

Antibacterial therapy

Sa paggamot ng talamak na abacterial prostatitis, ang mga antibiotics ay madalas na empirically ginagamit, madalas na may positibong epekto. Hanggang sa 40% ng mga pasyente na may CP na tumutugon sa paggamot ng antibiotic na mayroon o walang impeksyon sa bakterya sa mga pagsubok. Ipinakita na ang kagalingan ng ilang mga pasyente ng CAP ay napabuti pagkatapos ng antimicrobial therapy, na maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng isang impeksyon na hindi napansin ng maginoo na pamamaraan. Natagpuan nina Nickel at Costerton (1993) na 60% ng mga pasyente na may dating na-diagnose na bacterial prostatitis, na, pagkatapos ng antimicrobial therapy laban sa background ng mga negatibong kultura ng ika-3 bahagi ng ihi at / o pagtatago ng prosteyt at / o bulalas, ay nagpakita ng positibong paglago ng flora ng bakterya sa mga biopsy ng prosteyt. Dapat tandaan na ang papel ng ilang mga mikroorganismo (coagulase-negative staphylococci, chlamydia, ureaplasma, anaerobes, fungi, Trichomonas) bilang etiological factor ng CP ay hindi pa nakumpirma at isang paksa ng talakayan. Sa kabilang banda, hindi maitatanggi na ang ilang mga commensal ng mas mababang urinary tract, na karaniwang hindi nakakapinsala, ay naging pathogenic sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Bilang karagdagan, hanggang ngayon na hindi kilalang mga nakakahawang ahente ay maaaring makilala na may mas sensitibong pamamaraan.

Ngayon, maraming mga may-akda ang itinuturing na makatuwiran upang magsagawa ng isang kurso sa pagsubok ng antibiotic therapy para sa mga pasyente na may CAP, at sa mga kaso kung saan magagamot ang prostatitis, pinayuhan nilang ipagpatuloy ito para sa isa pang 4-6 na linggo o kahit isang mas mahabang panahon. Kung ang isang pagbabalik sa dati ay naganap pagkatapos ng pagwawakas ng antimicrobial therapy, kinakailangan upang ipagpatuloy ito sa paggamit ng mababang dosis ng mga gamot. Sa kabila ng katotohanang ang huling pagkakaloob ay nagtataas ng ilang mga pag-aalinlangan, kasama ito sa mga rekomendasyon ng European Association of Urologists (2002).

Marahil ay mayroong isang katwiran para sa paggamit ng mga antibiotics na tumagos sa tisyu ng prosteyt glandula. Ilang mga gamot na antimicrobial lamang ang pumapasok sa prostate. Upang magawa ito, dapat silang malulusaw sa lipid, magkaroon ng mababang mga katangian ng umiiral na protina at magkaroon ng isang mataas na dissociation pare-pareho (pKa). Ang mas kanais-nais na pKa ng gamot, mas mataas ang maliit na bahagi ng mga hindi pinalabas na (non-ionized) na mga molekula sa plasma ng dugo na maaaring tumagos sa epithelium ng prosteyt glandula at kumalat sa pagtatago nito. Natutunaw sa lipid at maliit na nakatali sa mga protina ng plasma, ang gamot ay madaling tumagos sa electrically charge lipid membrane ng prostate epithelium. Dahil dito, upang makamit ang mahusay na pagtagos ng antibiotic sa prosteyt glandula, kinakailangan na ang gamot na ginamit ay malulusaw sa lipid at may pKa >Ang 8. 6, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamainam na aktibidad laban sa gram-negatibong bakterya sa pH >6. 6.

Dapat tandaan na ang mga resulta ng pangmatagalang paggamit ng trimethoprim-sulfamethoxazole ay mananatiling hindi kasiya-siya (Drach G. W. et al. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Ang data sa paggamot na may doxycycline at fluoroquinolones, kabilang ang norfloxacin (Schaeffer AJ, Darras FS 1990), ciprofloxacin (Childs SJ 1990; Weidner W. et al. 1991) at ofloxacin (Remy G. et al. 1988; Cox CE 1989; Pust RA et al. 1989) tila mas nakasisigla. Nickel J. C. et al. (2001) natagpuan na ang ofloxacin ay nagpakita ng parehong epekto sa mga pangkat ng prostatitis II, IIIA at IIIB. Kamakailan, matagumpay na ginamit ang levofloxacin para sa hangaring ito, tulad ng ipinakita ni Nickel C. J. et al. (2003) sa mga pasyente na may CAP / CPPS.

Mga blocker ng Alpha 1

Iminumungkahi ng ilang siyentipiko na ang sakit at sintomas ng nakakairita o mahirap na pag-ihi sa mga pasyente na may CAB / CPPS ay maaaring sanhi ng mas mababang sagabal sa ihi na sanhi ng hindi paggana ng leeg ng pantog, sphincter, paghihigpit ng yuritra, o hindi pag-ihi na pag-ihi na may mataas na presyon ng yuritra. Kapag sinusuri ang mga kalalakihan sa ilalim ng edad na 50 taon na may isang klinikal na diagnosis ng CP, ang pag-andar ng sagabal sa leeg ng pantog ay napansin sa higit sa kalahati sa kanila, sagabal dahil sa pseudodyssynergy ng sphincter sa isa pang 24%, at kawalang-tatag ng detrusor sa halos 50% ng mga pasyente.

Samakatuwid, ang ilang anyo ng talamak na prostatitis ay nauugnay sa isang paunang disfungsi ng sympathetic nerve system at hyperactivity ng alpha-1-adrenergic receptor. Pinatunayan ito ng mga gawa ng mga may-akdang domestic at ng ating sariling mga obserbasyon.

Inilarawan ang intraprostatic ductal reflux na sanhi ng magulong pag-ihi na may mataas na intraurethral pressure. Ang pag-reflux ng ihi sa mga duct at lobule ng prosteyt gland ay maaaring pasiglahin ang isang sterile inflammatory response.

Ipinapahiwatig ng data ng panitikan na ang alpha-1-blockers, mga relaxant ng kalamnan, at pisikal na therapy ay binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas sa mga pasyente na may CAB / CPPS. Osborn D. E. et al. (1981) ay kabilang sa mga unang gumamit ng hindi pumipiling phenoxybenzamine na gamot na may positibong epekto sa prostatodynia sa isang pag-aaral na kinokontrol ng placebo. Ang pagpapabuti sa daloy ng ihi na may pagbara ng mga alpha-1 na receptor ng leeg sa pantog at glandula ng prosteyt ay humahantong sa pagbawas ng mga sintomas. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral ng mga alpha-blocker, ang klinikal na pag-unlad ay sinusunod sa 48-80% ng mga kaso. Ang pinagsamang data mula sa 4 kamakailan at katulad na dinisenyo na mga pag-aaral ng β1-blockers sa CP / CPPS ay nagpapahiwatig ng isang positibong resulta ng paggamot, sa average, sa 64% ng mga pasyente.

Neal D. E. Jr. at Moon T. D. (1994) sinisiyasat ang terazosin sa mga pasyente na may CAP at prostatodynia sa isang open-label na pag-aaral. Matapos ang isang buwan ng paggamot, 76% ng mga pasyente ang nagtala ng pagbaba ng mga sintomas mula 5. 16 ± 1. 77 hanggang 1. 88 ± 1. 64 na puntos sa isang 12-point scale (p<0. 0001) kapag gumagamit ng dosis mula 2 hanggang 10 mg / araw. Sa parehong oras, 2 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang mga sintomas ay wala sa 58% ng mga pasyente na positibong tumugon sa α1-blocker. Sa isang kamakailang pag-aaral na may dalawang bulag, pagkatapos ng 14 na linggo, 56% ng mga pasyente ang napabuti sa terazosin at 33% sa placebo. Bukod dito, isang 50% na pagbawas ng sakit sa sukat ng NIH-CPSI ay natagpuan sa 60% sa aktibong pangkat ng paggamot kumpara sa 37% sa placebo group (Cheah P. Y. et al. 2003). Sa parehong oras, sa huli, ang mga grupo ay hindi naiiba nang malaki sa rate ng pag-ihi at natitirang dami ng ihi. Gul et al. (2001) nang pinag-aaralan ang mga resulta ng pagmamasid sa 39 na pasyente na may CAP / CPPS, na kumuha ng terazosin at 30 - placebo, ay nagsiwalat ng pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas sa pangunahing pangkat ng isang average na 35%, at 5% lamang sa ang pangkat ng placebo. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng baseline at kabuuang para sa terazosin group at sa pagitan nito at ng placebo group ay makabuluhan sa istatistika. Gayunpaman, napagpasyahan ng mga may-akda na ang isang 3-buwan na kurso ng α1-blockers ay hindi sapat upang makakuha ng isang paulit-ulit at binibigkas na pagbaba ng mga sintomas. Itinuro din nila na ang dosis ng terazosin sa 2 mg / araw ay masyadong mababa.

Ginamit ang Alfuzosin sa isang kamakailan-lamang na prospective, randomized, placebo-kontrol na pag-aaral ng 1 taon na tagal, na kasama ang 6 na buwan ng aktibong paggamot at isang pantay na oras ng pagsunod. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang mga pasyente na kumukuha ng alfuzosin ay nagpakita ng isang mas malinaw na pagbaba ng mga sintomas sa sukat ng NIH-CPSI, na umabot sa statistical significance kumpara sa placebo at mga kontrol: 9. 9; 3. 8 at 4. 3 puntos, ayon sa pagkakabanggit (p = 0. 01). Sa loob ng sukat na ito, ang mga sintomas lamang na nauugnay sa sakit ang nabawasan nang malaki, taliwas sa iba na nauugnay sa pag-ihi at kalidad ng buhay. Sa pangkat ng alfuzosin, 65% ng mga pasyente ang napabuti sa scale ng NIH-CPSI ng higit sa 33%, kumpara sa 24% at 32% sa mga placebo at control group (p = 0. 02). 6 na buwan pagkatapos ng pagtigil ng gamot, ang mga sintomas ay nagsimulang unti-unting tumaas, kapwa sa pangkat ng alfuzosin at sa pangkat ng placebo.

Ang paggamit ng pumipiling alpha-1A / D-blocker tamsulosin sa CP / CPPS ay nagpapakita rin ng isang mahusay na klinikal na epekto. Ayon kay Chen Xiao Song et al. (2002), habang gumagamit ng 0. 2 mg ng gamot sa loob ng 4 na linggo, ang pagbaba ng mga sintomas sa sukat ng NIH-CPSI ay naitala sa 74. 5% ng mga pasyente, pati na rin ang pagtaas sa Qmax at Qave ng 30. 4% at 65. 4%, ayon sa pagkakabanggit. . Narayan P. et al. (2002) iniulat ang mga resulta ng isang 6 na linggong, dobleng bulag, randomized, kinokontrol na placebo ng tamsulosin sa mga pasyente na may CAP / CPPS. Nakatanggap ang gamot ng 27 lalaki, placebo - 30. Mayroong isang makabuluhang pagbaba ng mga sintomas sa mga pasyente na kumukuha ng tamsulosin at kanilang pagtaas sa placebo group. Bukod dito, ang mas matindi ang mga paunang sintomas ay nasa pangunahing grupo, mas maraming pagpapahayag ang ipinahayag. Ang bilang ng mga epekto ay maihahambing sa mga grupo ng tamsulosin at placebo. Ang positibong epekto ay nakamit sa 71. 8% ng mga pasyente. Matapos ang isang taon ng therapy, ang pagbaba sa scale ng I-PSS ay 5. 3 puntos (52%), at ang pagbaba ng tagapagpahiwatig ng QoL ay 3. 1 puntos (79%).

Ngayon, ang karamihan sa mga eksperto ay may opinyon tungkol sa pangangailangan para sa pangmatagalang paggamit ng alpha-1-blockers, dahil ang mga maiikling kurso (mas mababa sa 6-8 na buwan) ay madalas na humantong sa pag-ulit ng mga sintomas. Pinatunayan din ito ng isa sa pinakabagong gawa sa alfuzosin: sa karamihan ng mga pasyente, 3 buwan matapos ang pagkumpleto ng isang 3 buwan na kurso ng paggamot, isang pagbabalik sa dati ng mga sintomas ang nabanggit. Ipinapalagay na ang pangmatagalang therapy ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa aparato ng receptor ng mas mababang urinary tract, gayunpaman, ang naturang data ay kailangang kumpirmahin.

Sa pangkalahatan, tila, tulad ng sa BPH, sa mga pasyente na may CAP, ang klinikal na espiritu ng lahat ng mga α1-blocker ay halos pareho, at magkakaiba lamang sila sa kanilang profile sa kaligtasan. Sa parehong oras, tulad ng pinatunayan ng aming mga obserbasyon, kahit na ang paggamit ng β 1-blocker ay hindi ganap na maiiwasan ang pagbabalik ng sakit pagkatapos ng pag-alis ng gamot, makabuluhang binabawasan nito ang kalubhaan ng mga sintomas at nagdaragdag ng oras bago maganap ang pagbabalik sa dati.

Mga relaxant sa kalamnan at antispasmodics

Ang ilang mga siyentista ay sumunod sa neuro-muscular na teorya ng pathogenesis ng CAP / CPPS (Osborn D. E. et al. 1981; Egan K. J. , Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). Ang detalyadong pagsusuri ng mga sintomas at pagsusuri sa neurological ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng sympathetic reflex dystrophy ng mga kalamnan ng perineum at pelvic floor. Ang iba't ibang mga pinsala sa antas ng mga sentro ng regulasyon ng utak ng galugod ay maaaring humantong sa isang pagbabago sa tono ng kalamnan, madalas na uri ng hyperspastic, kung saan ang mga urodynamic disorder (spasm ng leeg ng pantog, pseudodyssynergy) ay sumama o resulta mula sa mga kundisyong ito.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring kumilos bilang isang resulta ng isang paglabag sa pagkakabit ng mga pelvic na kalamnan sa tinatawag na. ang mga puntos ng pag-trigger sa sakram, coccyx, pubic, buto ng ischial, endopelvic fascia. Ang mga kadahilanan para sa pagbuo ng naturang mga phenomena ay kinabibilangan ng: mga pagbabago sa pathological sa mas mababang paa't kamay, operasyon at trauma sa anamnesis, nakikilahok sa ilang mga palakasan, umuulit na impeksyon, atbpSa sitwasyong ito, ang pagsasama ng mga relaxant ng kalamnan at antispasmodics sa kumplikadong therapy ay maaaring maituring na pathogenetically nabigyang-katwiran. Ang mga relaxant ng kalamnan ay naiulat na epektibo sa sphincter Dysfunction, pelvic floor at perineal muscle spasm. Osborn D. E. et al. Kinakauna ang (1981) na nauugnay sa unang pag-aaral ng aksyon ng mga relaxant ng kalamnan sa prostatodynia. Nagsagawa ang mga may-akda ng isang mapaghahambing, dobleng bulag, kinokontrol na placebo ng pagiging epektibo ng adrenergic blocker phenoxybenzamine, baclofen (GABA-B receptor agonist, striated muscle relaxant) at placebo sa 27 mga pasyente na may prostatodynia. Ang pagpapabuti ng sintomas ay naitala sa 48% ng mga pasyente pagkatapos ng phenoxybenzamine, 37% - baclofen at 8% - na may placebo. Gayunpaman, ang malalaking prospective na klinikal na pagsubok na maaaring kumpirmahin ang pagiging epektibo ng pangkat na ito ng mga gamot sa mga pasyente na may CAP / CPPS ay hindi pa nagagawa.

Mga gamot na non-steroidal na anti-namumula at analgesics

Ang paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory drug tulad ng diclofenac, ketoprofen, o nimesulide ay maaaring maging epektibo sa paggamot ng ilang mga pasyente ng CAP / CPPS. Ang analgesics ay madalas na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente ng CPPS, ngunit may maliit na katibayan ng kanilang pagiging epektibo sa isang pinalawig na tagal ng panahon.

Mga katas ng halaman

Kabilang sa mga extract ng halaman, ang pinakapag-aralan ang Serenoa repens at Pygeum africanum. Ang anti-namumula at anti-edema na epekto ng Permixon ay napagtanto sa pamamagitan ng pagbawalan ng phospholipase A2, iba pang mga enzyme ng arachidonic cascade - cyclooxygenase at lipoxygenase, na responsable para sa pagbuo ng mga prostaglandin at leukotrienes, pati na rin sa pag-impluwensya sa vaskular phase ng pamamaga , pagkamatagusin sa maliliit na ugat, stasm ng vaskular. Tulad ng ipinakita ng kamakailang natapos na mga pag-aaral na morphological sa mga pasyente na may BPH, paggamot sa Permixon, laban sa background ng pagbaba ng dumaraming aktibidad ng epithelium ng 32% at isang pagtaas sa stromal-epithelial ratio ng 59%, makabuluhang nabawasan ang kalubhaan ng ang nagpapaalab na reaksyon sa tisyu ng prosteyt sa paghahambing sa mga paunang parameter at ang control group. (p< 0. 001).

Reissigl A. et al. (2003) ay kabilang sa mga unang nag-ulat tungkol sa mga resulta ng isang multicenter na pag-aaral ng Permixon sa mga pasyente na may CPPS. Ang 27 mga pasyente ay nakatanggap ng paggamot na may permixon sa loob ng 6 na linggo, at 25 ang na-obserbahan sa control group. Pagkatapos ng paggamot, ang pangunahing pangkat ay nagpakita ng 30% na pagbaba ng mga sintomas sa scale na NIH-CPSI. Ang positibong epekto ng paggamot ay nakarehistro sa 75% ng mga pasyente na tumatanggap ng permixon, kumpara sa 20% sa control group. Katangian, sa 55% ng mga pasyente sa pangunahing pangkat, ang pagpapabuti ay itinuturing na katamtaman o makabuluhan, habang nasa control group - 16% lamang. Sa parehong oras, walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo 12 linggo pagkatapos ng paggamot. Ipinapahiwatig ng data na ito na ang permixon ay may positibong epekto sa mga pasyente na may CAP / CPPS, ngunit ang mga kurso ng paggamot ay dapat na mas mahaba.

Sa isa pang pag-aaral ng piloto, ang isang pagbawas sa mga nagpapaalab na marka ng TNF-a at interleukin-1b ay ipinakita sa panahon ng therapy na may Permixon, na naiugnay sa sintomas na epekto nito (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Maraming mga may-akda ang tumuturo sa anti-namumula na epekto ng Pygeum africanum extract, ang epekto nito sa pagbabagong-buhay ng mga cell ng glandular epithelium at ang aktibidad ng pagtatago ng prosteyt gland, isang pagbawas sa hyperactivity at isang pagtaas sa threshold ng excitability. Gayunpaman, ang data ng pang-eksperimentong ito ay kailangang kumpirmahin ng mga klinikal na pag-aaral sa mga pasyente na may CAP / CPPS.

Mayroong magkakahiwalay na ulat sa positibong epekto ng pollen extract (cernilton) sa mga pasyente na may CP at prostatodynia.

Sa pangkalahatan, para sa paggamit ng mga extract ng halaman sa mga pasyente na may CAP / CPPS, na pangunahing naglalaman ng Serenoa repens at Pygeum africanum, mayroong sapat na mga teoretikal at pang-eksperimentong lugar, kung saan, gayunpaman, ay dapat na kumpirmahin ng wastong mga klinikal na pag-aaral.

Mga inhibitor ng 5-alpha reductase

Maraming mga maikling pag-aaral ng piloto ng 5a-reductase inhibitors ang sumusuporta sa pananaw na ang finasteride ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-ihi at binabawasan ang sakit sa CP / CPPS. Ang pag-aaral na morphological na isinasagawa sa mga pasyente na may BPH ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagbaba sa average na lugar na sinakop ng nagpapaalab na in-filtrate mula sa paunang 52% hanggang 21% pagkatapos ng paggamot (p = 3. 79 * 10-6). Tungkol sa matagumpay na paggamot ng 51 mga pasyente na may CP IIIA na may finasteride para sa 6-14 na buwan. (2002). Mayroong pagbawas ng sakit sa scale ng SOS-CP mula 11 hanggang 9 na puntos, dysuria mula 9 hanggang 6, kalidad ng buhay mula 9 hanggang 7, pangkalahatang kalubhaan ng mga sintomas mula 21 hanggang 16 at klinikal na index mula 30 hanggang 23 na puntos.

Katwiran para sa paggamit ng finasteride sa talamak na abacterial prostatitis ng kategoryang NIH-IIIA (ayon kay Nickel J. C. , 1999):

  • Mula sa pananaw ng etiology.

    Ang paglago at pag-unlad ng glandula ng prosteyt ay nakasalalay sa androgens.

    Sa mga pang-eksperimentong modelo ng hayop, ipinakita na ang pamamaga ng abacterial ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa hormonal sa glandula ng prosteyt.

    Potensyal na epekto ng finasteride sa hindi gumagan na pag-ihi na may mataas na intraurethral pressure na sanhi ng intraprostatic reflux.

  • Mula sa pananaw ng morpolohiya.

    Ang pamamaga ay nangyayari sa tisyu ng prosteyt glandula.

    Ang Finasteride ay humahantong sa pagbabalik ng glandular tissue ng prosteyt.

  • Mula sa isang klinikal na pananaw.

    Ang tagumpay sa klinikal ay nauugnay sa pagsugpo sa androgen na sapilitan na estrogen.

    Tinatanggal ng Finasteride ang mga sintomas ng mas mababang disfungsi ng ihi sa mga pasyente na may BPH, lalo na sa isang malaking dami ng prosteyt, kapag nangingibabaw dito ang glandular tissue.

    Ang finasteride ay epektibo sa paggamot sa hematuria na nauugnay sa BPH, na nauugnay sa focal pamamaga ng prosteyt.

    Mga opinyon ng mga indibidwal na urologist sa pagiging epektibo ng finasteride sa prostatitis.

    Ang mga resulta mula sa tatlong mga klinikal na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng potensyal na espiritu ng finasteride sa pagbawas ng mga sintomas ng prostatitis.

Anticholinergics

Ang kapaki-pakinabang na epekto ng anticholinergics ay upang maibsan ang mga sintomas ng kagyat, araw at gabi pollakiuria, at upang mapanatili ang normal na sekswal na aktibidad. Mayroong positibong karanasan sa paggamit ng iba't ibang M-anticholinergics sa mga pasyente ng CAP / CPPS na may matinding sintomas na nakakairita, ngunit walang mga palatandaan ng infravesical sagabal, kapwa sa monotherapy at kasama ng β1-adrenergic blockers. Kinakailangan ang mga karagdagang pag-aaral upang matukoy ang lugar ng mga gamot ng pangkat na ito sa paggamot ng mga pasyente na may abacterial prostatitis.

Immunotherapy

Sinusuportahan ng ilang mga may-akda ang pananaw na ang paglitaw ng non-bacterial prostatitis ay dahil sa mga proseso ng imunolohikal na pinabilis ng isang hindi kilalang antigen o isang reaksyon ng autoimmune. Kamakailan, dumarami ang higit na pansin sa papel ng mga cytokine sa pagpapaunlad at pagpapanatili ng CP. Iniulat nila ang pagtuklas ng mas mataas na antas ng interferon-gamma, interleukins 2, 6, 8, at isang bilang ng iba pang mga cytokine sa pagtatago ng prosteyt. John et al. (2001) at Doble A. et al. (1999) natagpuan na sa pangkat IIIB abacterial prostatitis, ang ratio ng mga uri ng CD8 (cytotoxic) sa CD4 (helper) ng mga T-lymphocytes ay tumaas, pati na rin ang antas ng mga cytokine. Maaaring ipahiwatig nito na ang salitang "hindi nagpapasiklab" na prostatitis ay, marahil, ay hindi ganap na sapat. Sa sitwasyong ito, ang modulate ng immune na gumagamit ng mga cytokine inhibitor o iba pang mga diskarte ay maaaring maging epektibo, ngunit ang mga naaangkop na pagsubok ay dapat na nakumpleto bago irekomenda ang paggamot na ito.

Ang iba't ibang mga pagpipilian para sa immunotherapy ay napakapopular sa mga domestic specialist. Mula sa mga gamot na nagpapasigla ng kaligtasan sa sakit ng cellular at humoral, may mga: paghahanda ng thymus gland, interferons, inducers ng synthesis ng endogenous interferon, mga synthetic agents. Ang mga resulta ay partikular na interes sa ilaw ng kamakailang data sa mahalagang papel ng interleukin-8 sa CP IIIA, kung saan ito ay isinasaalang-alang bilang isang potensyal na therapeutic target (Hochreiter W. et al. 2004). Sa parehong oras, dapat pansinin na sa aming opinyon, ang pagtatalaga ng espesyal na immunocorrective therapy ay dapat tratuhin nang may maingat at dapat isagawa lamang kung ang mga pathological na pagbabago ay napansin ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa imunolohikal.

Mga tranquilizer at antidepressant

Ang pag-aaral ng katayuan sa kaisipan ng mga pasyente na may CP / CPPS ay humantong sa isang pag-unawa sa kontribusyon ng psycho-somatic disorders sa pathogenesis ng sakit. Kabilang sa mga pasyente na may CP, ang depression ay isang pangkaraniwang paghahanap. Kaugnay nito, inirerekomenda ang mga pasyente na may CAP / CPPS na magreseta ng mga tranquilizer, antidepressant at psychotherapy. Sa mga kamakailang gawa, maaaring isa tandaan ang publication sa paggamit ng salbutiamine, na may isang antidepressant at psychostimulate na epekto dahil sa epekto nito sa retikular na pagbuo ng utak. Naobserbahan ng may-akda ang 27 mga pasyente na may CP IIIB na nakatanggap ng salbutamine sa kumbinasyon na therapy at 17 mga pasyente sa control group. Napag-alaman na sa mga pasyente na kumukuha ng gamot na ito, ang tagal ng pagpapatawad ay mas mataas nang mas mataas: 75% pagkatapos ng 6 na buwan sa pangunahing grupo kumpara sa 36. 4% sa control group. Ang mga ginagamot sa salbutamine ay nagpakita ng pagtaas ng libido, pangkalahatang sigla, at isang positibong pag-uugali sa paggamot.

Mga gamot na nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo

Napag-alaman na sa mga pasyente na may CP, naitala ang iba't ibang mga pagbabago sa microcirculation, hemocoagulation at fibrinolysis. Para sa pagwawasto ng hemodynamic disorders, inirerekumenda na gumamit ng rheopolyglucin, trental, escuzan. Mayroong mga ulat ng paggamit ng prostaglandin E1 sa mga pasyente na may CAP. Kailangan ng karagdagang pananaliksik, kapwa para sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa pagtatasa ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga pasyente na may CAP / CPPS, at para sa paglikha ng mga scheme para sa kanilang pinakamainam na pagwawasto.

Mga peptide na bioregulatory

Ang Prostatilen at vitaprost ay malawakang ginagamit ng mga dalubhasa sa bahay sa paggamot ng abacterial prostatitis. Ang mga paghahanda ay mga kumplikado ng mga biologically active peptide na ihiwalay mula sa mga glandula ng prosteyt ng mga baka. Bilang karagdagan sa pagkilos na immunomodulatory ng prostatilen na inilarawan sa itaas, ang sintomas na epekto nito sa CP, anti-namumula, microcirculatory at trophic na pagkilos ay nabanggit. Sa parehong oras, ang mga pag-aaral na gumagamit ng mga modernong pamamaraan ng pagtatasa ng klinikal na larawan ng CAP / CPPS ay hindi pa isinasagawa para sa pangkat ng mga gamot na ito hanggang ngayon.

Bitamina at mineral

Ang mga kumplikadong bitamina at microelement ay may mahalagang papel sa auxiliary sa paggamot ng mga pasyente na may CP. Kabilang sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang mga bitamina B, bitamina A, E, C, sink at siliniyum. Alam na ang prosteyt gland ay ang pinaka mayaman sa sink at naipon ng sink. Ang proteksyon ng antibacterial na ito ay nauugnay sa pagkakaroon ng libreng sink (prostatic antibacterial factor - zinc peptide complex). Sa bacterial prostatitis, mayroong pagbawas sa antas ng sink, na maliit na nagbabago laban sa background ng oral na paggamit ng elemento ng bakas na ito. Sa kaibahan, sa abacterial prostatitis, ang mga antas ng sink ay naibalik na may exogenous na paggamit. Laban sa background ng CP, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa antas ng citric acid. Ang bitamina E. ay mayroong mataas na aktibidad ng antioxidant at antiradical. Ang Selenium ay isang ahente ng antiproliferative at isinasaalang-alang bilang isang oncological protector, kabilang ang laban sa prostate cancer. Kaugnay sa nabanggit, ang paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng balanseng dami ng mahahalagang bitamina at microelement ay nabibigyang katwiran. Ang isa sa mga ahente na ito ay isang paghahanda na naglalaman ng siliniyum, sink, bitamina E, β-carotene at bitamina C.

Therapy ng enzim

Sa loob ng maraming taon, ang mga paghahanda ng lidase ay ginamit sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may CP. Kamakailan lamang, maraming mga ulat ng mga domestic na may-akda ang lumitaw tungkol sa positibong karanasan ng paggamit ng wobenzym bilang isang systemic na gamot na enzyme therapy sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may CP.

Ngayon, sa mga bansang may binuo mga sistemang pangkalusugan, ang mga rekomendasyon para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ay inilalabas na isinasaalang-alang ang mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, batay sa pananaliksik na may mataas na antas ng pagiging maaasahan. Na patungkol sa drug therapy para sa CAP / CPPS, ang mga naturang pag-aaral ay malinaw na hindi sapat. Ang mga materyales lamang sa paggamit ng antibiotics at β 1-blockers at, na may ilang mga pagpapahintulot, ang mga extract ng halaman mula sa mga repenyo ng Serenoa ang nakakatugon sa pamantayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang data sa paggamit ng lahat ng iba pang mga pangkat ng mga gamot ay higit sa lahat ay empirical.

Ayon sa mga rekomendasyon ng US Institute of Health (NIH), ang pinakakaraniwang ginagamit na paggamot para sa abacterial prostatitis, ayon sa priyoridad, alinsunod sa mga pamantayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ay maaaring kinatawan ng sumusunod na pagkakasunud-sunod:

  • Priority ng Paraan ng Paggamot (0-5);
  • Mga ahente ng Antibacterial (antibiotics) 4. 4;
  • Alpha1-blockers 3. 7;
  • Prostate massage (kurso) 3. 3;
  • Anti-namumula therapy (non-steroidal anti-namumula gamot, hydroxyzine) 3. 3;
  • Anesthetic therapy (analgesics, amitriptyline, gabapentin) 3. 1;
  • Paggamot ng biofeedback (anorectal biofeedback) 2. 7;
  • Halamang gamot (Serenoa repens / Saw palmetto, quercetin) 2. 5;
  • 5alpha-reductase inhibitors (finasteride) 2. 5;
  • Mga relaxant ng kalamnan (diazepam, baclofen) 2. 2;
  • Thermotherapy (transurethral microwave thermotherapy, transurethral needle ablasyon, laser) 2. 2;
  • Physiotherapy (pangkalahatang masahe, atbp. ) 2. 1;
  • Psychotherapy 2. 1;
  • Alternatibong therapy (pagmumuni-muni, acupuncture, atbp. ) 2. 0;
  • Anticoagulants (pentosan polysulfate) 1. 8;
  • Capsaicin 1. 8;
  • Allopurinol 1. 5;
  • Paggamot sa kirurhiko (TUR ng leeg ng pantog, prosteyt, incurethral incision ng prosteyt, radical prostatectomy) 1. 5.

Medyo magkakaibang diin sa priyoridad ng mga talamak na pamamaraan ng paggamot sa prostatitis sa Tenke P. (2003)

  • Antimicrobial therapy ++++;
  • Alpha1-blockers +++;
  • Anti-inflammatories ++;
  • Herbal na gamot ++;
  • Hormone therapy ++;
  • Hyperthermia / thermotherapy ++;
  • Kurso ng prostate massage ++;
  • Mga kahaliling paggamot ++;
  • Psychotherapy ++;
  • Allopurinol +;
  • Paggamot sa paggamot (TUR) +.

Samakatuwid, para sa paggamot ng talamak na abacterial prostatitis at CPPS, iminungkahi ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga gamot at pangkat ng mga gamot, na ang paggamit nito ay batay sa impormasyon tungkol sa kanilang epekto sa iba't ibang yugto ng pathogenesis ng sakit. Sa ilang mga pagbubukod, ang lahat ng ito ay hindi maganda ang sinusuportahan ng mga pag-aaral na batay sa katibayan. Ang mga pag-asa para sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot sa CAP at, lalo na, ang pangkat ng mga pasyente na may sakit sa pelvic, ay nauugnay sa pag-unlad sa diagnosis at pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga kondisyong ito, ang pagpapabuti at pagdedetalye ng klinikal na pag-uuri ng sakit, ang akumulasyong maaasahan mga resulta sa klinikal na nagpapakilala sa pagiging epektibo at kaligtasan ng mga gamot sa isang malinaw na nakabalangkas na mga grupo ng mga pasyente.